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早读 | 一活动就头晕,竟然是这个部位在偷偷“盗血”

日期: 来源:第一新闻收集编辑:第一新闻
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临床上经常遇到头晕、左上肢无力、疼痛的患者,你会想到什么疾病呢?TIA、脑梗塞、心绞痛?今天我们来认识下这个疾病——锁骨下动脉窃血综合征!

定义

锁骨下动脉窃血综合征是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生狭窄或完全闭塞时,由于虹吸作用,引起患侧椎动脉或内如动脉内血液逆流,进入患侧锁骨下动脉远端,反向供应缺血的患侧上肢,结果导致椎-基底动脉或内乳动脉供血不足的一组症候群。


解剖

主动脉弓顶端发出锁骨下动脉(SA)和颈总动脉(CCA),为手臂和脑部供血。锁骨下动脉走行在锁骨之下,发出椎动脉(VA)为大脑基底部供血,之后为两侧手臂供血。

甲状颈干(TCT),颈内动脉(ICA),颈外动脉(ECA),基底动脉(BA)

两侧椎动脉和颈动脉在大脑基底部互相贯通,形成Willis环,该结构允许血液从一条动脉分流至另一条动脉,故颈动脉或椎动脉阻塞后,仍可以为大脑供血,为脑组织自我保护。

Willis环。颈内动脉(C),大脑前动脉第一段(A1),大脑中动脉第一节段(M1),基底动脉(BA),大脑后动脉第一段(P1)。大脑后动脉(PCA),前交通动脉(AcomA)、后交通动脉(PcomA)、垂体(P),蝶鞍(DS)


病因病机

最常见的病因为动脉粥样硬化。由于左锁骨下动脉是由主动脉弓直接发出,所以病变多位于左侧。主要见于中老年人,多数伴高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等动脉硬化危险因素。

其次是各种动脉炎(多发性大动脉炎、巨细胞性动脉炎、放射性动脉炎等),先天性动脉畸形(主动脉弓狭窄,锁骨下动脉发育不良),外伤以及牵涉锁骨下动脉的血管手术等。


由于动脉粥样硬化等原因,导致一侧锁骨下动脉发出的椎动脉起始处近心端部分或完全闭塞,导致患侧椎动脉血流减少,引起基底动脉和锁骨下动脉之间的逆向压力差升高,当压力差相当于体循环收缩压的10%时,椎动脉血液流向改变,由Willis环流入阻塞部位下游的锁骨下动脉中,即将本应供应脑部的血液“窃取”到缺血的手臂,造成脑血供不足,从而产生一系列上肢和脑缺血的临床表现。[1]

右侧锁骨下动脉窃血


临床表现 

本病症状发作取决于动脉狭窄程度及患侧上肢活动情况。男性多于女性,年龄多>50岁,主要表现为脑部及患侧上肢供血不足表现。静息状态下一般无症状,患侧手臂可能出现钝痛或痉挛,当患侧上肢活动时,脑部缺血症状发作。

主要症状:

椎-基底动脉缺血:眩晕、视物模糊、复视、共济失调、恶心、耳呜、听力障碍、血管性头痛,甚至晕厥。部分患者可能出现阵发性失明、短暂性双侧视野缺损(同侧偏盲)等。少数患者可出现吞咽困难、发音障碍、记忆减退等。

上肢缺血症状:肢体麻木、感觉异常、上肢无力、易疲劳, 少数患者可出现间歇性跛行。

体征:主要是患侧上肢挠动脉搏动减弱或消失,甚至肱动脉及锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压下降,一般多数下降20-50mmHg(2.67-6.67kPa),双侧上肢血压压差>20mmHg(2.67kPa),长时间供血不足可见患肢肌肉萎缩,手指、手掌皮温低,锁骨上窝可闻及收缩期杂音或震颤。


锁骨下动脉-冠状动脉窃血综合征

严重的锁骨下动脉狭窄还可通过同侧胸廓内动脉窃血效应而累及冠脉循环,患者可出现心绞痛、气促等症状,甚至诱发急性心梗,称为锁骨下动脉-冠状动脉窃血综合征。

特定人群:

  1. 存在锁骨下动脉狭窄;

  2. 既往行冠脉搭桥手术;

  3. 桥接血管为胸廓内动脉,且连接于心外膜冠状动脉(主要为左前降支)。


诊断与鉴别

根据患者症状体征,可疑缺血上肢活动后出现脑供血不足表现,伴桡动脉减弱或消失,收缩压(患肢)降低>20mmHg(2.67kPa)以上。结合颈部血管CT造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、主动脉弓造影以及超声有助于明确诊断。应注意与冠心病、脑梗死、一过性脑缺血发作等相鉴别。 


束臂试验:

束臂试验可使椎动脉部分反向血流转为完全性反向血流,而有时椎动脉反向血流仅在束臂试验时才出现。椎动脉反向血流是诊断锁骨下动脉盗血综合征的重要依据。所以束臂试验可作作为诊断依据之一。

方法:用止血带完全阻断肱动脉血供或用血压计袖带加压充气至高于收缩压后,嘱患者可疑病变侧上肢反复用力握拳屈肘持续3-5min,然后松开止血带或迅速放气减压。在整个试验过程中,连续观察同侧椎动脉血流频谱的变化。当松开止血带和迅速放气减压时,上肢动脉血流压力突然下降,若锁骨下动脉近心段或无名动脉存在狭窄,此时,其狭窄远端的锁骨下动脉血流压力可足够低,以致低于同侧椎动脉血流压力,从而引起椎动脉血液部分或全部逆流。正常人束臂试验前后同侧椎动脉血流方向和多普勒频谱无明显变化。


治疗

一般治疗:

本病多由动脉粥样硬化导致,首先去除危险因素,戒烟限酒,血压、血脂、血糖管理,运动,控制体重等,对于高血压、糖尿病和高脂血症等给予对症治疗, 抗凝治疗,防止患肢栓塞或(和)减少血栓发展。

外科治疗:

1. 介入治疗:经皮腔内血管成形支架植入术(PTA)

首选治疗方法,通过球囊扩张及支架植入技术解除动脉狭窄闭塞,消除“窃血”,损伤小,恢复快,效果良好。

2. 手术治疗:难以进行介入治疗者可考虑行旁路重建术、移位手术等。 

参考资料:

[1]张望德.锁骨下动脉窃血综合征与头晕、脉弱、血压低[J].血管与腔内血管外科杂志,2017


END


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